令和5年春開始接種（5～8月）では、基礎疾患を有する方、医療従事者及び高齢者施設等従事者の追加接種を実施します。希望される方は、以下の方法で申請をお願いします。

申請いただいた場合、申請日順ではなく、最終接種日の時期の早い方から順次発送する予定です。申請日から発送までお時間をいただく場合もありますので、ご了承ください。

申請方法

個人で申請する場合

【申請先】芽室町新型コロナワクチン相談窓口
LINE	こちらから、芽室町LINE公式アカウントの友だち登録をお願いします	24時間受付
FAX	62－0121	24時間受付 【記載内容】 ①氏名　②住所　③日中連絡のつく電話番号　④生年月日　⑤基礎疾患名もしくは勤務先名 ※メールの場合は、件名に『基礎疾患・医療従事者等追加接種希望』と記載してください ※ＦＡＸの場合は任意様式でかまいません
メール	h-hoken@memuro.net
電話	66-5953 ※電話受付は、4月18日（火）から	月～金曜（祝日を除く） 8:45～17:30

【基礎疾患一覧】

・18歳未満の方：小児基礎疾患（※日本小児科学会）(508KB)　　

・18歳以上の方：成人基礎疾患(540KB)

※申込内容等によりお電話で確認させていただく場合がありますのでご了承ください。

医療機関等で一括申請する場合

次の名簿に必要事項を記入し、メールなどにより申請してください。

医療従事者・高齢者施設等追加接種　申請者名簿(13KB)

提出先：h-hoken@memuro.net（芽室町新型コロナワクチン相談窓口）

接種券は、提出いただいた名簿をもとに発行し、医療機関・施設等にまとめて郵送します。

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